摘要 目的 确定尼泊尔灾难性卫生家庭支出发生率以及通常与这些支出相关的疾病。 方法 在2011年11月和2012年1月之间，我们在加德满都谷地五个自治市展开基于人口的横断面口调查。对于每个受调查的家庭，在调查前30天预算外卫生支出超过同一时期家庭总开支10%的支出被视为灾难性支出。我们估计灾难性卫生支出发生率和强度。我们使用泊松回归模型识别与此类支出最常相关的疾病，并通过集中指数按照家庭经济五分位数评估支出的分配。 结果 总体来看，加德满都1997户受研究的家庭有284户（即抽样权重调整后13.8%的家庭）报告在调查前30天有灾难性卫生支出。调整混杂因素后，发现这部分支出与损伤有关，特别是道路交通事故引起的伤害。10%最贫穷的家庭中，其灾难性支出与糖尿病、哮喘或心脏病当中至少一种疾病的发病期有关。 结论 在尼泊尔市区，家庭灾难性卫生支出主要与损伤和非传染性疾病相关，如糖尿病和哮喘。在尼泊尔全国，应该提升控制和管理非传染性疾病和预防道路交通事故的干预措施。分阶段引入医疗保险也将降低灾难性家庭支出的发生率。

Résumé Objectif Déterminer l'incidence de dépenses catastrophiques de santé des ménages – et les maladies généralement associées à ces dépenses – au Népal. Méthodes Nous avons mené une enquête transversale sur la population dans cinq municipalités de la Vallée de Katmandu entre novembre 2011 et janvier 2012. Pour chaque ménage étudié, les dépenses de santé qui sont restées à la charge du ménage dans les 30 jours précédents et qui ont dépassé 10% des dépenses totales du ménage au cours de la même période, ont été considérées comme étant catastrophiques. Nous avons estimé l'incidence et l'intensité des dépenses catastrophiques de santé. Nous avons identifié les maladies les plus généralement associées avec de telles dépenses en utilisant un modèle de régression de Poisson et évalué la distribution des dépenses par quintile économique des ménages en utilisant l'indice de concentration. Résultats Dans l'ensemble, 284 des 1 997 ménages étudiés à Katmandu, c.-à- d. 13,8% après correction par pondération de l'échantillonnage, ont signalé des dépenses catastrophiques de santé dans les 30 jours qui ont précédé l'enquête. Après ajustement pour les variables confusionnelles, nous avons pu montrer que ces dépenses étaient associées à des blessures, en particulier celles causées par les accidents de la route. Les dépenses catastrophiques des ménages faisant partie du quintile le plus pauvre étaient associées à au moins un épisode de diabète, d'asthme ou de maladie cardiaque. Conclusion Dans une zone urbaine du Népal, les dépenses catastrophiques de santé des ménages furent principalement associées à des blessures et à des maladies non transmissibles comme le diabète ou l'asthme. À travers tout le Népal, des interventions pour le contrôle et la gestion des maladies non transmissibles et pour la prévention des accidents de la route devraient être encouragées. Une introduction progressive de l'assurance maladie devrait également réduire l'incidence des dépenses catastrophiques des ménages.

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Abstract Objective To determine the incidence of – and illnesses commonly associated with – catastrophic household expenditure on health in Nepal. Methods We did a cross-sectional population-based survey in five municipalities of Kathmandu Valley between November 2011 and January 2012. For each household surveyed, out-of-pocket spending on health in the previous 30 days that exceeded 10% of the household’s total expenditure over the same period was considered to be catastrophic. We estimated the incidence and intensity of catastrophic health expenditure. We identified the illnesses most commonly associated with such expenditure using a Poisson regression model and assessed the distribution of expenditure by economic quintile of households using the concentration index. Findings Overall, 284 of the 1997 households studied in Kathmandu, i.e. 13.8% after adjustment by sampling weight, reported catastrophic health expenditure in the 30 days before the survey. After adjusting for confounders, this expenditure was found to be associated with injuries, particularly those resulting from road traffic accidents. Catastrophic expenditure by households in the poorest quintile were associated with at least one episode of diabetes, asthma or heart disease. Conclusion In an urban area of Nepal, catastrophic household expenditure on health was mostly associated with injuries and noncommunicable diseases such as diabetes and asthma. Throughout Nepal, interventions for the control and management of noncommunicable diseases and the prevention of road traffic accidents should be promoted. A phased introduction of health insurance should also reduce the incidence of catastrophic household expenditure.

ملخص الغرض تحديد معدل حدوث الإنفاق الأسري الكارثي على الصحة في نيبال - والاعتلالات الشائعة المرتبطة بهذا الإنفاق - في نيبال. الطريقة قمنا بإجراء دراسة استقصائية سكانية متعددة القطاعات في خمس بلديات في كاتماندو فالي في الفترة من تشرين الثاني/ نوفمبر 2011 إلى كانون الثاني/ يناير 2012. وقد اعتبر الإنفاق من المال الخاص على الصحة خلال الثلاثين يوماً السابقة الذي تجاوز 10% من مجموع الإنفاق الأسري على مدار الفترة ذاتها كارثياً، لكل أسرة خضعت للدراسة الاستقصائية. وقمنا بتقدير معدل حدوث الإنفاق الصحي الكارثي وكثافته. وقمنا بتحديد الاعتلالات المرتبطة على نحو أكثر شيوعاً بهذا الإنفاق باستخدام نموذج ارتداد بواسون، وتقييم توزيع الإنفاق عن طريق الشرائح الخمسية الاقتصادية للأسر باستخدام مؤشر التركيز. النتائج بشكل عام، أبلغت 284 من أصل 1997 أسرة خضعت للدراسة في كاتماندو، أي 13.8 % بعد التصحيح عن طريق أخذ عينات الوزن عن إنفاق صحي كارثي خلال الثلاثين يوماً السابقة للدراسة الاستقصائية. وتبين ارتباط هذا الإنفاق، بعد تصحيحه لأغراض تحديد العوامل المؤثرة، بالإصابات لا سيما تلك الناجمة عن حوادث المرور. وكان الإنفاق الكارثي بواسطة الأسر في أفقر شريحة خمسية مرتبطة بنوبة واحدة على الأقل من السكري أو الربو أو مرض القلب. الاستنتاج ارتبط الإنفاق الأسري الكارثي على الصحة في إحدى المناطق الحضرية في نيبال في معظمه بالإصابات والأمراض غير السارية مثل السكري والربو. وينبغي تعزيز التدخلات في جميع أرجاء نيبال من أجل مكافحة الأمراض غير السارية وتدبيرها العلاجي وتوقي حوادث المرور. وينبغي أن يؤدي الاستخدام التدريجي للتأمين الصحي أيضاً إلى تقليل معدل حدوث الإنفاق الأسري الكارثي.

Resumen Objetivo Determinar la incidencia del gasto catastrófico por motivos de salud de los hogares y las enfermedades generalmente asociadas con dichos gastos en Nepal. Métodos Se llevó a cabo una encuesta transversal de la población en cinco municipios del Valle de Katmandú entre noviembre de 2011 y enero de 2012. Para cada hogar encuestado, se consideró catastrófico cualquier gasto de desembolso directo por motivos de salud en los últimos 30 días que hubiera excedido el 10 % del gasto total del hogar durante el mismo periodo. Se estimó la incidencia y el grado de los gastos catastróficos por motivos de salud. Se identificaron las enfermedades asociadas con mayor frecuencia con dichos gastos mediante un modelo de regresión de Poisson y se evaluó la distribución del gasto por quintil económico de los hogares mediante el índice de concentración. Resultados En total, se descbrió que 284 de los 1997 hogares estudiados en Katmandú, es decir, un 13,8 % tras el ajuste mediante el muestreo de peso, tuvieron que hacer frente a gastos catastróficos por motivos de salud en los 30 días anteriores a la encuesta. Después del ajuste por factores de confusión, se halló que dicho gasto estaba asociado a lesiones, sobre todo aquellas derivadas de accidentes de tráfico y, en los hogares pertenecientes al quintil más pobre, con al menos un episodio de diabetes, asma o enfermedades cardíacas. Conclusión En un área urbana de Nepal, el gasto catastrófico de los hogares por motivos de salud estuvo en su mayoría asociado a lesiones y a enfermedades no transmisibles como la diabetes y el asma. Es necesario fomentar las intervenciones para el control y el manejo de las enfermedades no transmisibles, así como la prevención de los accidentes de tráfico en todo Nepal. La introducción gradual de un seguro médico también podría reducir la incidencia de los gastos catastróficos de los hogares.

OBJECTIVE: To investigate self-reported illness and household strategies for coping with payments for health care in a city in Bangladesh. METHODS: A cluster-sampled probability survey of 1593 households in the city of Rajshahi, Bangladesh, was conducted in 2011. Multilevel logistic regression - with adjustment for any clustering within households - was used to examine the risk of self-reported illness in the previous 30 days. A multilevel Poisson regression model, with adjustment for clustering within households and individuals, was used to explore factors potentially associated with the risk of health-care-related "distress" financing (e.g. paying for health care by borrowing, selling, reducing food expenditure, removing children from school or performing additional paid work). FINDINGS: According to the interviewees, about 45% of the surveyed individuals had suffered at least one episode of illness in the previous 30 days. The most frequently reported illnesses among children younger than 5 years and adults were common tropical infections and noncommunicable diseases, respectively. The risks of self-reported illness in the previous 30 days were relatively high for adults older than 44 years, women and members of households in the poorest quintile. Distress financing, which had been implemented to cover health-care payments associated with 13% of the reported episodes, was significantly associated with heart and liver disease, asthma, typhoid, inpatient care, the use of public outpatient facilities, and poverty at the household level. CONCLUSION: Despite the subsidization of public health services in Bangladesh, high prevalences of distress financing - and illness - were detected in the surveyed, urban households.

OBJETIVO: Investigar las enfermedades declaradas por los propios pacientes y las estrategias de los hogares para hacer frente a los pagos sanitarios en una ciudad de Bangladesh. MÉTODOS: En el año 2011 se llevó a cabo un estudio de probabilidades sobre muestras en grupos de 1593 hogares. Se empleó una regresión logística multinivel con un ajuste para cualquier agrupación dentro de los hogares para evaluar el riesgo de enfermedad declarada por el propio paciente en los 30 días previos. Para examinar los factores que podrían estar asociados con el riesgo de sufrir dificultades económicas relacionadas con la salud (por ejemplo, pagar la atención sanitaria con préstamos, ventas, reducción del gasto en alimentos, retirar a los niños de la escuela o realizar trabajos remunerados adicionales) se utilizó un modelo de regresión de Poisson multinivel con un ajuste para los agrupamientos dentro de los hogares e individuos. RESULTADOS: De acuerdo con los entrevistados, aproximadamente el 45% de los individuos encuestados había sufrido al menos un episodio de enfermedad en los 30 días previos. Las enfermedades declaradas más frecuentemente entre niños menores de cinco años y adultos fueron, respectivamente, infecciones tropicales comunes y enfermedades no contagiosas. El riesgo de enfermedad declarada por el propio paciente en los 30 días previos fue relativamente elevado en los adultos mayores de 44 años, las mujeres y los miembros de los hogares del quintil más pobre. Las dificultades económicas derivadas de cubrir los pagos sanitarios asociados con el 13% de los episodios declarados estuvieron relacionadas de forma significativa con enfermedades cardíacas y hepáticas, asma, fiebre tifoidea, atención hospitalaria, el uso de los centros ambulatorios públicos y la pobreza del hogar. CONCLUSIÓN: A pesar de la subvención de los servicios públicos de salud en Bangladesh, se detectó una prevalencia elevada de dificultades económicas y enfermedades en los hogares urbanos encuestados.

OBJECTIF: Étudier les maladies auto-déclarées et les stratégies des ménages pour faire face aux paiements des soins de santé dans une ville du Bangladesh. MÉTHODES: Une étude de probabilité menée sur un échantillon de 1593 ménages de la ville de Rajshahi, au Bangladesh, a été réalisée en 2011. Une régression logistique multi-niveaux, avec ajustement pour tous les regroupements au sein des ménages, a été réalisée pour examiner le risque de maladie auto-déclarée dans les 30 jours précédant l'enquête. Un modèle multi-niveaux de régression de Poisson, avec ajustement pour tous les regroupements au sein des ménages et pour les individus, a été utilisé pour examiner les facteurs potentiellement associés au financement «à risque» des soins de santé (par exemple, payer les soins de santé en empruntant, en vendant ses biens, en réduisant ses dépenses de nourriture, en retirant ses enfants de l'école ou en acceptant un travail rémunéré supplémentaire). RÉSULTATS: D'après les personnes interrogées, environ 45% des individus avaient été affectés par une maladie dans les 30 jours qui précédaient. Les maladies les plus fréquemment signalées chez les enfants de moins de 5 ans et les adultes étaient respectivement des infections tropicales courantes et des maladies non transmissibles. Les risques de maladies auto-déclarées dans les 30 jours précédents étaient relativement élevés pour les personnes âgées de plus de 44 ans, les femmes et les membres des ménages du quintile le plus pauvre. Le financement «à risque», mis en place pour couvrir les paiements des soins de santé, et associé à 13% des cas déclarés, était significativement lié aux maladies du cœur et du foie, à l'asthme, à la fièvre typhoïde, aux soins hospitaliers, à l'utilisation des services de soins ambulatoires publics et au niveau de pauvreté des ménages. CONCLUSION: Malgré les subventions accordées par les services de santé publique au Bangladesh, les prévalences élevées de financement «à risque» - et la maladie - ont été détectées chez les ménages urbains interrogés.

OBJECTIVE: To assess how changes in socioeconomic and public health determinants may have contributed to the reduction in stunting prevalence seen among Cambodian children from 2000 to 2010. METHODS: A nationally representative sample of 10 366 children younger than 5 years was obtained from pooled data of cross-sectional surveys conducted in Cambodia in 2000, 2005, and 2010. The authors used a multivariate hierarchical logistic model to examine the association between the prevalence of childhood stunting over time and certain determinants. They estimated those changes in the prevalence of stunting in 2010 that could have been achieved through further improvements in public health indicators. FINDINGS: Child stunting was associated with the child's sex and age, type of birth, maternal height, maternal body mass index, previous birth intervals, number of household members, household wealth index score, access to improved sanitation facilities, presence of diarrhoea, parents' education, maternal tobacco use and mother's birth during the Khmer Rouge famine. The reduction in stunting prevalence during the past decade was attributable to improvements in household wealth, sanitation, parental education, birth spacing and maternal tobacco use. The prevalence of stunting would have been further reduced by scaling up the coverage of improved sanitation facilities, extending birth intervals, and eradicating maternal tobacco use. CONCLUSION: Child stunting in Cambodia has decreased owing to socioeconomic development and public health improvements. Effective policy interventions for sanitation, birth spacing and maternal tobacco use, as well as equitable economic growth and education, are the keys to further improvement in child nutrition.

OBJETIVO: Evaluar cómo los cambios en los factores determinantes socioeconómicos y relativos a la salud pública pueden haber contribuido en la disminución de la prevalencia del retraso en el crecimiento entre niños camboyanos observada entre 2000 y 2010. MÉTODOS: Se obtuvo una muestra representativa a nivel nacional de 10 366 niños menores de 5 años a partir de los datos recogidos de las encuestas transversales realizadas en Camboya en 2000, 2005 y 2010. Los autores emplearon un modelo logístico jerárquico multivariado para estudiar la relación entre la prevalencia del retraso en el crecimiento infantil en el tiempo y ciertos factores determinantes. Estimaron los cambios en la prevalencia del retraso en el crecimiento en 2010 que pudieron haberse logrado mediante las mejoras posteriores en los indicadores de salud pública. RESULTADOS: Se relacionó el retraso en el crecimiento del niño con los siguientes factores: el sexo y la edad del niño, el tipo de nacimiento, la altura y el índice de masa corporal de la madre, el intervalo entre partos previos, el número de miembros en el hogar, la puntuación sobre el índice de riqueza, el acceso a los servicios sanitarios mejorados, la presencia de diarrea, la educación de los progenitores, el tabaquismo materno, así como el nacimiento de la madre durante la hambruna de Khmer Rouge. La disminución de la prevalencia del retraso en el crecimiento en la última década se atribuyó a las mejoras en: la economía familiar, la sanidad, la educación de los progenitores, el espaciamiento entre partos, así como el tabaquismo materno. La prevalencia del retraso en el crecimiento podría haberse reducido más mediante la ampliación de la cobertura de servicios mejorados, el aumento de los intervalos entre partos y la erradicación del consumo de tabaco por parte de la madre. CONCLUSIÓN: El retraso en el crecimiento entre niños de Camboya ha disminuido gracias al desarrollo socioeconómico y a las mejoras en la salud pública. Las intervenciones políticas efectivas, el espaciamiento entre partos, el tabaquismo materno, así como la igualdad tanto en la educación como en el crecimiento económico son los factores clave para que la nutrición infantil continúe mejorando.

OBJECTIF: Évaluer comment les changements dans les déterminants socio-économiques et de santé publique peuvent avoir contribué à la réduction de la prévalence du retard de croissance chez les enfants cambodgiens de 2000 à 2010. MÉTHODES: Un échantillon national représentatif de 10 366 enfants de moins de 5 ans a été obtenu à partir de données recueillies lors d'enquêtes transversales effectuées au Cambodge en 2000, 2005 et 2010. Les auteurs ont utilisé un modèle multivarié logistique hiérarchique pour examiner l'association entre la prévalence du retard de croissance infantile au fil du temps et certains déterminants. Ils ont évalué les changements de prévalence du retard de croissance en 2010, qui auraient pu être obtenus grâce à des améliorations continues des indicateurs de santé publique. RÉSULTATS: Le retard de croissance des enfants a été associé au sexe de l'enfant et à l'âge, au type de naissance, à la taille de la mère, à l'indice de masse corporelle de la mère, aux intervalles par rapport à la naissance précédente, au nombre de membres du foyer, au score de l'indice de richesse du ménage, à l'accès à des installations sanitaires améliorées, à la présence de diarrhées, à l'éducation des parents, au tabagisme de la mère et à la naissance de la mère pendant la famine des Khmers rouges. La réduction de la prévalence du retard de croissance au cours de la dernière décennie peut être attribuée à l'amélioration de la richesse des foyers, à la couverture santé, à l'éducation parentale, à l'espacement des naissances et à la baisse du tabagisme maternel. La prévalence du retard de croissance aurait pu être davantage réduite en intensifiant la couverture des services de santé améliorés, le rallongement des intervalles entre les naissances et l'élimination du tabagisme maternel. CONCLUSION: Le retard de croissance des enfants au Cambodge a diminué en raison du développement socio-économique et de l'amélioration de la santé publique. Des interventions politiques efficaces en matière de couverture sanitaire, d'espacement des naissances et de tabagisme maternel, ainsi que la croissance économique équitable et l'éducation sont les clés d'une amélioration continue de la nutrition de l'enfant.

OBJECTIVE: To examine the association between gestational weight gain and maternal body mass index (BMI) among Vietnamese women and the risk of delivering an infant too small or too large for gestational age. METHODS: A prospective health-facility-based study of 2989 pregnant Vietnamese women was conducted in the city of Nha Trang in 2007-2008. Cubic logistic regression was used to investigate the association of interest. Infants were classified into weight-for-gestational-age categories according to weight centiles for the Asian population. Gestational age was based on the date of last menstrual period and adjusted by the results of first-trimester ultrasound. FINDINGS: BMI was low (< 18.5), normal (18.5-22.9) and high (> 23.0) in 26.1%, 65.4% and 8.5% of the women, respectively. In each of these BMI categories, the percentage of women who delivered infants too small for gestational age was 18.1, 10.0 and 9.4, respectively, and the mean gestational weight gain was 12.5 kg (standard deviation, SD: ± 3.6), 12.2 kg (SD: ± 3.8) and 11.5 kg (SD: ± 4.7), respectively. Among women with low BMI, the risk of delivering an infant too small for gestational age ranged from approximately 40% if the gestational weight gain was < 5 kg to 20% if it was 5-10 kg. CONCLUSION: Having a low BMI, commonly found in Viet Nam, puts women at risk of delivering an infant too small for gestational age, especially when total maternal gestational weight gain is < 10 kg.

OBJETIVO: Examinar la relación existente entre el aumento de peso durante el embarazo y el índice de masa corporal (IMC) de las madres en Viet Nam y el riesgo de dar a luz a niños demasiado pequeños o demasiado grandes para su edad gestacional. MÉTODOS: Se desarrolló un estudio prospectivo en 2989 embarazadas vietnamitas en centros sanitarios de la ciudad de Nha Trang entre 2007 y 2008. Se empleó una regresión logística y cúbica para investigar la asociación de interés. Los niños se clasificaron en diversas categorías según el peso para la edad gestacional, de acuerdo con los centiles de peso para la población asiática. La edad gestacional se basó en la fecha de la última menstruación y se ajustó con los resultados de la ecografía del primer trimestre. RESULTADOS: El IMC fue bajo (< 18,5), normal (18,5-22,9) y alto (> 23,0) en un 26,1%, 65,4% y 8,5% de las mujeres, respectivamente. En cada una de estas categorías de IMC, el porcentaje de madres que dio a luz a niños demasiado pequeños para su edad gestacional fue del 18,1, 10,0 y 9,4 por ciento, respectivamente, y la media del aumento de peso durante el embarazo fue de 12,5 kg (desviación estándar, DE: ± 3,6), 12,2 kg (DE: ± 3,8) y 11,5 kg (DE: ± 4,7), respectivamente. Entre las mujeres con un IMC bajo, el riesgo de dar a luz a un niño demasiado pequeño para su edad gestacional osciló entre aproximadamente un 40% si el aumento de peso durante el embarazo fue inferior a 5 kg hasta un 20% si dicho aumento fue de entre 5 y 10 kg. CONCLUSIÓN: Tener un IMC bajo, algo muy común en Viet Nam, aumenta el riesgo de dar a luz a un niño demasiado pequeño para su edad gestacional, especialmente cuando el aumento total de peso durante el embarazo es inferior a los 10 kilos.

OBJECTIF: Examiner le rapport entre l'augmentation de poids en gestation et l'indice maternel de masse corporelle (IMC) chez les femmes vietnamiennes avec le risque d'accoucher d'un enfant trop petit ou trop grand pour son âge gestationnel MÉTHODES: Une étude prospective, en établissements de soins, a été menée auprès de 2 989 femmes enceintes vietnamiennes dans la ville de Nha Trang en 2007-2008. Une régression logistique cubique a été utilisée pour rechercher l'association pertinente. Les nouveau-nés ont été classés en plusieurs catégories selon le rapport/âge gestationnel, par référence aux centiles de poids de la population asiatique. L'âge gestationnel a été basé sur la date de la dernière période menstruelle et ajusté au vu des résultats de l'échographie du premier trimestre. RÉSULTATS: L'IMC était faible (<18,5), normal (18,5 - 22,9) et élevé (³23,0) chez 26,1%; 65% et 8,5% des femmes, respectivement. Dans chacune de ces catégories d'IMC, le pourcentage de femmes qui ont accouché d'enfants trop petits pour leur âge gestationnel était respectivement de 18,1, 10,0 et 9,4, et l'augmentation moyenne de poids a été respectivement de 12,5 kg (écart des normes, EN: ±3,6), 12,2 kg (EN: ±3,8), et 11,5 kg (EN: ±4.7). Pour les femmes avec un faible IMC, le risque d'accoucher d'un enfant trop petit pour son âge gestationnel s'étendait de 40% environ si l'augmentation gestationnelle de poids était <5 kg, à 20% s'il était entre 5 et 10 kg. CONCLUSION: Un faible IMC, courant au Viet Nam, crée un risque pour les femmes d'accoucher d'un enfant trop petit pour son âge gestationnel, particulièrement quand l'augmentation gestationnelle du poids de la mère est <10 kg.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence and identify the determinants of non-prescription use of antibiotics for children in Mongolia. METHODS: A community-based cross-sectional survey was undertaken in 10 subdistricts in Ulaanbaatar, Mongolia's capital. We used a structured questionnaire to collect data from a random sample of 540 households with at least one child aged < 5 years. Logistic regression was used to identify factors associated with antibiotic misuse. FINDINGS: Of 503 participating caregivers, 71% were mothers; 42.3% (95% confidence interval, CI: 37.8-46.9) of caregivers had used non-prescribed antibiotics to treat symptoms in their child during the previous 6 months. Symptoms commonly treated were cough (84%), fever (66%), nasal discharge (65%) and sore throat (60%). Amoxicillin was the most commonly used antibiotic (58%). Pharmacies were the main source (86%) of non-prescribed antibiotics. Non-prescribed use by mothers was significantly associated with keeping antibiotics at home (odds ratio, OR: 1.7; 95% CI: 1.04-2.79), caregiver self-medication (OR: 6.3; 95% CI: 3.8-10.5) and older child's age (OR: 1.02; 95% CI: 1.01-1.04). Caregivers with a better knowledge of antibiotics were less likely to give children non-prescribed antibiotics (OR: 0.7; 95% CI: 0.6-0.8). CONCLUSION: The prevalence of non-prescribed antibiotic use for young children was high in Ulaanbaatar. Because such use leads to the spread of bacterial resistance to antibiotics and related health problems, our findings have important implications for public education and the enforcement of regulations regarding the sale of antibiotics in Mongolia.

OBJETIVO: Calcular la prevalencia e identificar los factores determinantes para la prescripción de antibióticos de venta sin receta para niños en Mongolia. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal de la comunidad en 10 subdistritos de Ulaanbaatar, la capital de Mongolia. Un cuestionario estructurado nos permitió recopilar los datos de una muestra aleatoria de 540 hogares, con al menos un niño menor de 5 años. Para identificar los factores asociados a la mala utilización de los antibióticos se empleó la regresión logística. RESULTADOS: De los 503 cuidadores participantes, el 71% eran madres; el 42,3% (intervalo de confianza del 95%, IC: 37,8-46,9) de los cuidadores había utilizado antibióticos sin receta en los últimos 6 meses para tratar los síntomas de sus hijos. Los síntomas tratados más habituales fueron: tos (84%), fiebre (66%), mucosidad nasal (65%) y dolor de garganta (60%). El antibiótico más utilizado (58%) fue la amoxicilina. Los antibióticos de venta sin receta se obtuvieron principalmente (86%) en las farmacias. El uso de fármacos de venta sin receta por parte de las madres se asoció de manera significativa a la permanencia de los antibióticos en el hogar (oportunidad relativa, OR: 1,7; CI del 95%: 1,04-2,79), la automedicación de los cuidadores (OR: 6,3; CI del 95%: 3,8-10,5) y a la edad del hijo mayor (OR: 1,02; CI del 95%: 1,01-1,04). Los cuidadores que poseían conocimientos más amplios sobre los antibióticos fueron menos proclives a administrar antibióticos sin receta a los niños (OR: 0,7; CI del 95%: 0,6-0,8). CONCLUSIÓN: La prevalencia del uso de antibióticos sin prescripción médica en los niños más pequeños fue elevada en Ulaanbaatar. Puesto que dicho uso conlleva un aumento de la resistencia bacteriana a los antibióticos y problemas relacionados con la salud, nuestros resultados tienen implicaciones importantes para la educación pública y para la aplicación de las normativas sobre la venta de antibióticos en Mongolia.

OBJECTIF: Estimer la prévalence et identifier les déterminants de l'utilisation sans prescription d'antibiotiques chez les enfants en Mongolie. MÉTHODES: Une étude communautaire transversale a été menée dans 10 sous-districts d'Oulan Bator, la capitale de la Mongolie. Nous avons utilisé un questionnaire structuré pour collecter des données à partir d'un échantillon aléatoire de 540 ménages comptant au moins un enfant âgé de moins de 5 ans. La régression logistique a été utilisée pour identifier les facteurs associés à l'usage abusif d'antibiotiques. RÉSULTATS: Sur 503 adultes référents ayant pris part à cette enquête, 71% étaient des mères; 42,3% (intervalle de confiance de 95%, IC: 37,8-46,9) des soignants avaient utilisé des antibiotiques non prescrits pour traiter les symptômes de leur enfant au cours des 6 mois précédents. Les symptômes fréquemment soignés étaient la toux (84%), la fièvre (66%), l'écoulement nasal (65%) et le mal de gorge (60%). L'amoxicilline était l'antibiotique le plus communément utilisé (58%). Les pharmacies étaient la principale source (86%) d'approvisionnement des antibiotiques non prescrits. L'administration d'antibiotiques sans ordonnance par les mères de famille était largement associée au fait que ces médicaments étaient conservés à domicile (rapport des cotes, RC: 1,7; IC de 95%: 1,04-2,79), à l'automédication par les soignants (RC: 6,3; IC de 95%: 3,8-10,5) et à l'âge plus élevé de l'enfant (RC: 1,02; IC de 95%: 1,01-1,04). Les adultes référents avec une meilleure connaissance des antibiotiques avaient moins tendance à administrer des antibiotiques non prescrits à leurs enfants (CR: 0,7; IC de 95%: 0,6-0,8). CONCLUSION: La prévalence de l'utilisation d'antibiotiques non prescrits chez les jeunes enfants était élevée à Oulan Bator. Cet usage abusif entraînant une augmentation de la résistance bactérienne aux antibiotiques, ainsi que des problèmes de santé connexes, nos résultats ont des implications importantes pour l'information du grand public et l'application de réglementations en matière de vente des antibiotiques en Mongolie.

OBJECTIVE: The major objective of this study is to provide estimates of diarrhoea mortality at country, regional and global level by employing the Child Health Epidemiology Reference Group (CHERG) standard. METHODS: A systematic and comprehensive literature review was undertaken of all studies published since 1980 reporting under-5 diarrhoea mortality. Information was collected on characteristics of each study and its population. A regression model was used to relate these characteristics to proportional mortality from diarrhoea and to predict its distribution in national populations. FINDINGS: Global deaths from diarrhoea of children aged less than 5 years were estimated at 1.87 million (95% confidence interval, CI: 1.56-2.19), approximately 19% of total child deaths. WHO African and South-East Asia Regions combined contain 78% (1.46 million) of all diarrhoea deaths occurring among children in the developing world; 73% of these deaths are concentrated in just 15 developing countries. CONCLUSION: Planning and evaluation of interventions to control diarrhoea deaths and to reduce under-5 mortality is obstructed by the lack of a system that regularly generates cause-of-death information. The methods used here provide country-level estimates that constitute alternative information for planning in settings without adequate data.

OBJETIVO: El principal objetivo de este estudio fue aportar estimaciones de la mortalidad por diarrea a nivel de país, regional y mundial aplicando los criterios del Grupo de Referencia en Epidemiología de la Salud Infantil (CHERG). MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión sistemática y detallada de la bibliografía para identificar todos los estudios publicados desde 1980 en los que se notificaran cifras de la mortalidad por diarrea entre los menores de cinco años. Se reunió información sobre las características de cada estudio y la población estudiada, y se usó un modelo de regresión para relacionar esas características con la mortalidad proporcional por diarrea y predecir su distribución en la población de cada país. RESULTADOS: La mortalidad mundial por diarrea entre la población menor de cinco años se estimó en 1,87 millones (intervalo de confianza del 95%: 1,56-2,19), lo que supone aproximadamente el 19% de la mortalidad total en la niñez. Las regiones de África y Asia Sudoriental de la OMS acumulan entre ambas el 78% (1,46 millones) de todas las muertes por diarrea registradas entre los niños en el mundo en desarrollo; y el 73% de estas defunciones se concentran en sólo 15 países en desarrollo. CONCLUSIÓN: La planificación y evaluación de las intervenciones encaminadas a controlar la mortalidad por diarrea y reducir la mortalidad de los menores de cinco años se ve dificultada por la falta de un sistema que genere información sobre las causas de mortalidad de manera regular. Los métodos aquí utilizados aportan estimaciones a nivel de país a modo de información alternativa para las actividades de planificación en los entornos que carecen de datos suficientes.

OBJECTIF: Le principal objectif de cette étude est de fournir des estimations de la mortalité par diarrhée aux niveaux mondial, régional et national, en utilisant la norme du Groupe de référence pour l'épidémiologie de la santé de l'enfant (CHERG). MÉTHODES: Une revue systématique et exhaustive de la littérature a été réalisée sur l'ensemble des études publiées depuis 1980 et traitant de la mortalité par diarrhée des moins de cinq ans. Des informations ont été recueillies sur les caractéristiques de chaque étude et de sa population. Un modèle par régression a été utilisé pour relier ces caractéristiques à la mortalité proportionnelle par diarrhée et pour prédire sa distribution dans les populations nationales. RÉSULTATS: A l'échelle mondiale, le nombre de décès par diarrhée chez les moins de cinq ans a été estimé à 1,87 million (intervalle de confiance à 95 %, IC : 1,56-2,19), soit approximativement 19 % du nombre total de décès d'enfants. La Région africaine et la Région de l'Asie du Sud-est de l'OMS totalisent 78 % (1,46 millions) des décès par diarrhée se produisant chez les enfants du monde en développement et 73 % de ces décès se concentrent dans 15 pays en développement seulement. CONCLUSION: La planification et l'évaluation des interventions pour endiguer la mortalité par diarrhée et pour réduire la mortalité des moins de cinq ans se heurtent à l'absence de système générant régulièrement des données sur les causes de décès. Les méthodes utilisées dans cette étude fournissent des estimations nationales, qui constituent des données de substitution pour la planification dans les pays ne disposant pas de données appropriées.

Cause-of-death data derived from verbal autopsy (VA) are increasingly used for health planning, priority setting, monitoring and evaluation in countries with incomplete or no vital registration systems. In some regions of the world it is the only method available to obtain estimates on the distribution of causes of death. Currently, the VA method is routinely used at over 35 sites, mainly in Africa and Asia. In this paper, we present an overview of the VA process and the results of a review of VA tools and operating procedures used at demographic surveillance sites and sample vital registration systems. We asked for information from 36 field sites about field-operating procedures and reviewed 18 verbal autopsy questionnaires and 10 cause-of-death lists used in 13 countries. The format and content of VA questionnaires, field-operating procedures, cause-of-death lists and the procedures to derive causes of death from VA process varied substantially among sites. We discuss the consequences of using varied methods and conclude that the VA tools and procedures must be standardized and reliable in order to make accurate national and international comparisons of VA data. We also highlight further steps needed in the development of a standard VA process.

Los datos sobre causas de defunción obtenidos a partir de autopsias verbales (AV) son usados con creciente frecuencia con fines de planificación de la salud, establecimiento de prioridades, seguimiento y evaluación en los países con sistemas de registro civil incompletos o inexistentes. En algunas regiones del mundo es el único método disponible para poder estimar la distribución de las causas de mortalidad. Hoy día el método de las AV se utiliza sistemáticamente en más de 35 lugares, sobre todo en África y Asia. En este artículo presentamos un panorama general del sistema de las AV y los resultados de un análisis de los instrumentos de AV y los procedimientos operativos utilizados en los sitios de vigilancia demográfica y los sistemas de registro de estadísticas vitales por muestreo. Solicitamos información a 36 sitios sobre el terreno acerca de los procedimientos operativos y examinamos 18 cuestionarios de autopsia verbal y 10 listas de causas de defunción usadas en 13 países. El formato y el contenido de los cuestionarios de AV, los procedimientos operativos sobre el terreno, las listas de las causas de defunción y los procedimientos empleados para calcular las causas de mortalidad a partir de las AV diferían sustancialmente de un sitio a otro. Analizamos las consecuencias de utilizar distintos métodos y llegamos a la conclusión de que es necesario normalizar los instrumentos y los procedimientos de AV y hacerlos más fiables si se desea hacer comparaciones más precisas de los datos de AV en los planos nacional e internacional. Ponemos de relieve, además, las medidas adicionales que habría que adoptar para desarrollar un procedimiento de AV normalizado.

Pour la planification, la définition de priorités, la surveillance et les évaluations dans le domaine sanitaire, on fait de plus en plus appel aux données relatives aux causes de décès provenant des autopsies verbales (AV) dans les pays ne tenant pas de registres d'état civil ou disposant de registres incomplets. Dans certaines régions du monde, c'est même la seule méthode disponible pour obtenir des estimations de la distribution par causes des décès. Actuellement, l'autopsie verbale est couramment utilisée sur plus de 35 sites, principalement en Afrique et en Asie. Le présent article expose brièvement les procédures d'autopsie verbale et les résultats d'un bilan des outils d'autopsie verbale et des procédures opératoires utilisés sur les sites de surveillance démographique et par les systèmes d'enregistrement par sondage des faits d'état civil. Il a été demandé à 36 sites de terrain de fournir des informations sur les procédures opératoires qu'ils appliquent : 18 questionnaires d'autopsie verbale et 10 listes de causes de décès utilisés dans 13 pays ont ainsi été examinés. Le format et le contenu des questionnaires pour AV, des procédures opératoires de terrain, des listes de causes de décès et des procédures employées pour extraire les causes de décès des AV varient de manière importante d'un site à l'autre. L'article analyse les conséquences de l'application de méthodes différentes et conclut à la nécessité de définir des outils et des procédures d'autopsie verbale standards et fiables pour permettre des comparaisons précises aux niveaux national et international des données d'AV. L'étude attire aussi l'attention sur les étapes nécessaires dans l'avenir au développement d'une procédure d'autopsie verbale standard.

OBJECTIVE: Fewer than 3% of 4 million annual neonatal deaths occur in countries with reliable vital registration (VR) data. Global estimates for asphyxia-related neonatal deaths vary from 0.7 to 1.2 million. Estimates for intrapartum stillbirths are not available. We aimed to estimate the numbers of intrapartum-related neonatal deaths and intrapartum stillbirths in the year 2000. METHODS: Sources of data on neonatal death included: vital registration (VR) data on neonatal death from countries with full (> 90%) VR coverage (48 countries, n = 97 297); studies identified through literature searches (> 4000 abstracts) and meeting inclusion criteria (46 populations, 30 countries, n = 12 355). A regression model was fitted to cause-specific proportionate mortality data from VR and the literature. Predicted cause-specific proportions were applied to the number of neonatal deaths by country, and summed to a global total. Intrapartum stillbirths were estimated using median cause-specific mortality rate by country (73 populations, 52 countries, n = 46 779) or the subregional median in the absence of country data. FINDINGS: Intrapartum-related neonatal deaths were estimated at 0.904 million (uncertainty 0.65-1.17), equivalent to 23% of the global total of 4 million neonatal deaths. Country-level model predictions compared well with population-based data sets not included in the input data. An estimated 1.02 million intrapartum stillbirths (0.66-1.48 million) occur annually, comprising 26% of global stillbirths. CONCLUSION: Intrapartum-related neonatal deaths account for almost 10% of deaths in children aged under 5 years. Intrapartum stillbirths are a huge and invisible problem, but are potentially preventable. Programmatic attention and improved information are required.

OBJETIVO: Menos del 3% de los 4 millones de defunciones neonatales anuales se producen en países con datos de registro civil (RC) fiables. Las estimaciones mundiales de las defunciones neonatales relacionadas con problemas de asfixia oscilan entre 0,7 y 1,2 millones. No se dispone de estimaciones sobre la mortalidad intraparto. Decidimos estimar el número de muertes neonatales relacionadas con el parto y el número de nacidos muertos en el año 2000. MÉTODOS: Las fuentes de los datos sobre las defunciones neonatales fueron las siguientes: datos del registro civil (RC) sobre las muertes neonatales en países con cobertura plena ( 90%) de RC (48 países, n = 97 297); estudios identificados mediante búsquedas en la literatura (> 4000 resúmenes), y cumplimiento de los criterios de inclusión (46 poblaciones, 30 países, n = 12 355). Se estableció un modelo de regresión para los datos de mortalidad proporcional por causas específicas extraídos del RC y de la literatura. Las proporciones proyectadas por causas específicas se aplicaron al número de defunciones neonatales por país, y finalmente éstas se sumaron para obtener un total mundial. La mortalidad intraparto se estimó utilizando la mediana de la tasa de mortalidad por causas por país (73 poblaciones, 52 países, n = 46 779), o la mediana subregional a falta de datos del país. RESULTADOS: Las defunciones neonatales relacionadas con el parto se estimaron en 0,904 millones (incertidumbre: 0,65-1,17), lo que equivale al 23% del total mundial de 4 millones de defunciones neonatales. Las predicciones del modelo a nivel de país fueron razonablemente coherentes con conjuntos de datos basados en la población no incluidos en el input utilizado. Cada año se registran 1,02 millones de mortinatos intraparto (0,66-1,48 millones), lo que supone el 26% de la mortinatalidad mundial. CONCLUSIÓN: Las defunciones neonatales relacionadas con el parto representan casi el 10% de las defunciones de menores de 5 años. La mortalidad intraparto es un inmenso problema oculto, pero es potencialmente prevenible. Se requiere atención programática y una mejor información.

OBJECTIF: Moins de 3% des 4 millions de décès néonataux annuels se produisent dans des pays disposant de données d'état civil fiables. Les estimations pour l'ensemble du monde du nombre de décès néonataux liés à une asphyxie vont de 0,7 à 1,2 million. On ne dispose pas d'estimations de la mortinatalité per-partum. L'objectif de l'étude est d'évaluer le nombre de décès per-partum et de décès néonataux liés à des problèmes per-partum survenus en l'an 2000. MÉTHODES: L'étude a notamment utilisé les sources de données relatives aux décès néonataux suivantes: statistiques d'état civil indiquant des décès néonataux fournies par des pays totalement couverts (couverture > 90 %) par des registres d'état civil (48 pays, n = 97 297), études sélectionnées par des recherches bibliographiques (> 4000 sommaires) et remplissant les critères de prise en compte (46 populations, 30 pays, n = 12 355). Un modèle de régression a été adapté pour établir les proportions par causes des décès signalés par les statistiques d'état civil et par les données de mortalité tirées de la littérature. Les proportions par causes prévues ont été appliquées au nombre de décès néonataux par pays et les résultats de ces opérations ont été ajoutés pour obtenir un total mondial. La mortinatalité per-partum a été estimée à partir des taux de mortalité par cause médians dans chaque pays (73 populations, 52 pays, n = 46 779) ou à partir de la médiane subrégionale en l'absence de données nationales. RÉSULTATS: Le nombre de décès néonataux liés à des problèmes per-partum a été évalué à 0,904 million (intervalle d'incertitude : 0,65 - 1,17 million), ce qui correspond à 23 % de la mortalité néonatale mondiale totale (4 millions de décès). Les prédictions par pays fournies par le modèle sont en bon accord avec des jeux de données en population non intégrés aux données d'entrée du modèle. La mortinatalité per-partum mondiale annuelle est estimée à 1,02 millions de décès (intervalle d'incertitude: 0,66 - 1,48 million), soit 26 % de la mortinatalité mondiale. CONCLUSION: Les décès néonataux liés à des problèmes per-partum représentent près de 10 % des décès chez les enfants de moins de 5 ans. La mortinatalité per-partum constitue un problème énorme et peu visible, dont la prévention est cependant possible. Une telle prévention nécessiterait que les responsables de programmes s'intéressent à ce problème et que les décideurs soient mieux informés.